Los implantes lumbares son dispositivos ortopédicos que los cirujanos usan para descomprimir y estabilizar la columna vertebral (espalda baja). El uso de implantes en la cirugía de fusión lumbar se puede dividir en dos grupos:
- Las colocadas dentro del espacio intercorporal.
- Los colocados en la columna vertebral para entregar la estabilización.
El propósito de los implantes ortopédicos de estabilización lumbar o espalda baja es:
- Ayuda a restaurar y mantener la alineación normal de la columna lumbar
- Mantener la columna fija o estable durante el proceso de fusión
Los implantes de estabilización se consideran dispositivos temporales, ya que su función se detiene una vez que se produce la fusión. Se pueden eliminar después de la fusión sólida, si se consideran esenciales. Aunque, en la mayoría de los casos, los implantes no se retiran. Los ejemplos de implantes de estabilización son:
Placas lumbares anteriores
Las placas anchas a menudo se colocan en el nivel L5-S1 durante un procedimiento de fusión intercuerpo lumbar anterior (frontal) (ALIF). Las placas están hechas con orificios para tornillos a través de los cuales los tornillos para huesos fijan las placas al cuerpo vertebral. La placa evita que el espacio intercorporal se abra cuando el paciente se inclina hacia atrás. Esto disminuye el aflojamiento de las jaulas intercorporales y ayuda a prevenir la interrupción. Ocasionalmente, las placas anteriores se colocan en el nivel L4-L5.
Los tornillos pediculares vienen en diferentes longitudes y diámetros y están hechos de metal; ya sea inoxidable o titanio. Estos tornillos especialmente diseñados se colocan desde la parte posterior a través del orificio del pedículo en forma de cilindro en el cuerpo vertebral. A los cirujanos les gustan los tornillos pediculares porque entregan un anclaje estable a la columna vertebral. Los tornillos se ajustan generalmente en ambos pedículos de una vértebra. Luego, los tornillos pediculares se unen a las placas o varillas, que se extienden a las vértebras adyacentes para proporcionar una fijación estable para que se produzca la fusión.
Las placas lumbares están disponibles en varias longitudes y con muchos orificios para la fijación del tornillo pedicular. Tuercas bloquean cada plato a los tornillos. Como las placas lumbares son rígidas, proporcionan una fijación estable a la columna posterior. Las placas están realizadas en acero inoxidable o titanio. Se están desarrollando nuevos materiales de placa.
Las varillas se conectan a los tornillos pediculares para brindar estabilización. Las varillas son más adaptables que las placas y brindan al cirujano más opciones al colocar tornillos pediculares. Diferentes tipos de conectores fijan firmemente los tornillos y la varilla juntos. Las varillas están hechas principalmente de metales como el acero inoxidable, el titanio y, a veces, el cromo cobalto.
Los ganchos se fijan sobre la parte superior de la lámina y están conectados por varillas. Ahora, los ganchos han sido reemplazados en gran parte por tornillos pediculares, aunque a veces se agregan ganchos a la fijación del tornillo pedicular.
Los alambres y cables se envuelven alrededor de la lámina o procesos espinosos y se aprietan para limitar el movimiento. Rara vez son los alambres y cables utilizados para tratar quirúrgicamente los trastornos degenerativos lumbares.
Enlaces cruzados
Se pueden usar uno o dos enlaces cruzados para unir dos barras o placas largas. Los enlaces cruzados proporcionan más estabilidad para construcciones de implantes largos. Están hechos de los mismos materiales que las placas y varillas a las que se conectan.
Papel del injerto óseo
Independientemente de los implantes que el cirujano seleccione, la estabilidad final de la columna vertebral es el resultado de la fusión, y la fusión aumenta con el injerto óseo. El autoinjerto es el hueso del paciente y el aloinjerto es el hueso del donante. Una proteína de ingeniería genética, la proteína morfogenética ósea humana recombinante (rhBMP-2), estimula al cuerpo a producir hueso natural rápidamente.
Nueva tecnología lumbar
Los implantes nuevos para el tratamiento de la enfermedad degenerativa lumbar o lumbar han sido aprobados recientemente por la Administración de alimentos y fármacosde los Estados Unidos (FDA) Estos implantes abordan la cuestión de si es mejor preservar el movimiento en el sitio de la enfermedad en lugar de fusionarlo. Se pueden dividir en dos grupos:
- Dispositivos de movimiento entre cuerpos (discos artificiales)
- Dispositivos de descomposición del proceso interespinoso.
