Las placas óseas son implantes ortopédicos que se utilizan en la fijación interna de fracturas. La placa se fija al hueso mediante la aplicación de tornillos para huesos en ambos lados de la fractura.
El enchapado se usa ampliamente para la fijación de fracturas diafisarias de la extremidad superior y fracturas articulares y metafisarias.
Las placas ahora son ampliamente aceptadas con diferentes técnicas estándar de osteosíntesis, en todo el esqueleto. Diferentes ubicaciones anatómicas exigen diferentes tamaños y formas de placas.
Para que una placa sea un medio efectivo de fijación, debe cumplir con los siguientes requisitos
- Debe tener el grosor y el ancho apropiados para el hueso dado.
- La placa debe tener una sujeción simétrica y adecuada a cada lado de la fractura.
- La placa debe estar muy opuesta al contorno del hueso. Una placa preconformada o sobrecontorneada es una excepción
- La placa debe neutralizar todas las fuerzas que actúan sobre la fractura, es decir, flexión, cizallamiento, compresión y torque.
Indicaciones para el uso de placas óseas
El uso de la placa está indicado:
- Cuando la alineación anatómica debe restaurarse correctamente
- Cuando el uso de tornillos para huesos por sí solo es inadecuado
- Cuando se puede compartir la carga con confianza. Si esto no se puede garantizar, entonces se puede agregar un injerto óseo en el sitio de cualquier déficit
Las áreas del cuerpo donde las condiciones descritas anteriormente surgen comúnmente raras:
- Alrededor de las articulaciones: Si no se restaura la superficie de la articulación a su forma normal, se puede producir osteoartritis debido al desgaste desigual de las superficies de la articulación.
- En el hueso del antebrazo, que giran unos sobre otros.
- En la pelvis, especialmente alrededor del acetábulo.
- En la mandíbula y la cara.
Otras áreas donde las placas se usan con frecuencia incluyen el fémur y la tibia. Sin embargo, estos huesos largos están sujetos a grandes fuerzas, por lo que se han desarrollado técnicas alternativas que utilizan clavos intramedulares. Los huesos largos que no soportan peso, como el húmero, pueden estar chapados, aunque en ocasiones también se usan clavos en este sitio.
Principio de Banda de Tensión de Revestimiento
Los huesos siempre se cargan de manera uniforme a lo largo de sus ejes; si no lo son, esto se conoce como carga excéntrica. Esto también puede ocurrir en una fractura si los tejidos blandos se quitan de un lado y se dejan intactos en el otro. Estos factores producen una tendencia a que un hueso cargado se distorsione más o un lado que el otro.
Si se fija una placa en el lado que tiende a abrirse, el lado de tensión, esto contrarrestará la carga excéntrica, comprimiendo los fragmentos juntos en el lado debajo de la placa ósea. La carga excéntrica continuará comprimiendo los fragmentos de hueso juntos en el lado del hueso opuesto a la placa. En esta condición, la fractura se comprime en toda la sección transversal del hueso y la placa sufre una fuerza-tensión igual y opuesta.
Se deben cumplir los siguientes criterios para que una placa actúe como una banda de tensión:
- El hueso fracturado debe estar cargado excéntricamente.
- La placa debe colocarse en el lado de tensión.
- La placa debe ser capaz de resistir las fuerzas de tracción.
- El hueso debe ser capaz de resistir la fuerza de compresión que resulta de las fuerzas de distracción de conversión de la placa ósea.
- Debe haber un contrafuerte óseo opuesto a la placa para evitar la flexión cíclica.
La placa está actuando como una banda de tensión o dispositivo. La compresión de la banda se puede lograr usando cables y esta técnica se usa comúnmente a través de la rótula en la rodilla y alrededor del olécranon del codo. En este caso, los cables actúan como un dispositivo de tensión.
La placa se coloca opuesta al lado de tensión del hueso y se deformará fácilmente al abrir la fractura cuando se aplica una carga excéntrica.
Siempre que sea posible, se deben colocar placas óseas en el lado de tensión de una fractura. Esto no siempre es posible por razones anatómicas, como el riesgo de atar estructuras móviles como los tendones o la necesidad de respetar el suministro de sangre de los fragmentos óseos.
