Examen de la Calidad Ósea Por Cirujanos
One of the most fundamental procedures performed by orthopedic implant surgeons is the creation of the osteotomy for implant placement. Without a well-developed osteotomy site, both the immediate surgical success and the future restoration of the case may be compromised. There are several factors that should be considered when performing the osteotomy, such as angulation, location and space for multiple implants. The critical decisions that must be made have to do with the choice of following the protocol of soft or dense bone for a given case, and whether a bone puncture drill should be used. The objective is to achieve a high primary stability, at least 35 Ncm, at the time of implant placement.
As with most things related to orthopedic implants , the evaluation of preoperative bone quantity and quality is essential to plan the osteotomy. If a conventional radiograph is used, such as panoramas and periapical radiographs, the evaluation of the trabecular bone pattern and the vertical height of the bone can usually indicate the probable density of the underlying bone. The use of cone beam computed tomography (CBCT) and digital treatment planning software can provide an even greater preoperative evaluation of the bone to be drilled, by allowing the orthopedic surgeon to examine the bone three-dimensionally, providing a Houns field and / or relative density Scale of a planned osteotomy site. By carefully considering all these factors, the surgeon usually has an idea of what piercing protocol will be demanded before the patient shows up for surgery. As is often the case, however, several surgical decisions are made intraoperatively. So, sometimes, even the best plans need modifications.
A good general rule in the preparation of the osteotomy is to start small and advance as necessary. In other words, get the orthopedic manufacturer’s recommendations for your specific soft-bone implant system. Once you have done so, if you feel that the bone was mainly difficult to penetrate with the drills or, when you try to place the orthopedic implant, it does not advance easily to the maximum depth, so it is generally advisable to extend the diameter of the osteotomy with the dense bone drill. The potential dangers of not having an osteotomy of the correct size include: removing the hexagon from the implant during placement, not fully seating and properly placing the implant in the bone and creating excessive pressure on the surrounding bone as a result of the additional torque required to settle the implant All this is detrimental to the long-term success of the implant and / or orthopedic restoration. Some surgeons advocate perforating the diameter of the dense bone in all cases. This is certainly an option, but the risk is that it could compromise the amount of initial stability it achieves and that the drill or implant could move to an unfavorable location due to loss of strength and torque. So, once again, it is at the discretion of the surgeon.
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Pines Ortopédicos Como Dispositivo De Fijación Externo
Los pines pueden ser roscados o lisos. La terminología no es exacta y se refiere más al nombre que se le dio originalmente al dispositivo que a su función. Los pines de Steinmann son alambres de gran calibre utilizados para la fijación de fracturas o como pines de tracción. Tienen puntas puntiagudas y se cortan a la longitud necesaria. Los pines son los implantes ortopédicos a los que pueden acceder los fabricantes de implantes ortopédicos.
Los pines de Steinmann grandes se pueden utilizar para la fijación intramedular. Algunos tipos de pines están roscados y funcionan como tornillos; otros son suaves y se utilizan para la fijación intramedular, como el pin Rush. Se utilizan dos tipos de pines con fijación externa: pines de fijación y pines unilaterales. Por lo general, se colocan dos o más pines en cada fragmento principal por debajo y por encima de la fractura.
Los pines de una mitad o unilaterales entran en los tejidos blandos de un lado a través de una pequeña incisión y se introducen directamente en el hueso. Tienen hilos en un extremo que se enganchan con un vástago liso y la corteza que se conecta con el marco de fijación externo. Estos pines también se conocen como tornillos de Schanz. Muchos de estos pines ahora tienen roscas solo en la punta, de modo que el vástago suave también se engancha con la corteza cercana. Esto reduce la irritación de los tejidos blandos causada por los hilos que están fuera del hueso y aumenta la resistencia y rigidez del pin.
Los alambres y las pines de transfusión atraviesan toda la extremidad y se apoyan en ambos extremos mediante el marco de fijación y tracción. Los pines de fijación que se usan con Hoffman o dispositivos bilaterales generalmente están roscados en el centro del pasador, e idealmente la sección roscada debe ser igual al diámetro del hueso. Las pines de transfusión también se utilizan con los dispositivos de fijación externos circulares o de tipo anillo, como el marco de Ilizarov. Más comúnmente se llaman alambres de transfijación, ya que están sin roscar y tienen un diámetro pequeño.
Se desarrollaron varios tipos de pines para el tratamiento de las fracturas del cuello femoral o para fijar epífisis femorales. Estos suelen tener un vástago liso con un extremo roscado. El vástago liso cruza la línea de fractura y permite la compresión dinámica. Estos pines incluyen Hagie, Guffon, Knowles y Deyerle. Muchos cirujanos ahora usan tornillos canulados parcialmente roscados en lugar de estos pines.
Tracción
La tracción es una fuerza direccional aplicada a las extremidades con pines o alambres de transfijación unidos a los tejidos blandos colocados a través de la metáfisis, perpendicular al eje largo de los huesos. La tracción se utiliza para corregir deformidades, inmovilizar y reducir fracturas y evaluar las extremidades para el tratamiento de lesiones de tejidos blandos.
Complicaciones
La fijación externa se utiliza principalmente con lesiones complejas y, por lo tanto, las complicaciones no son infrecuentes. Incluyen aflojamiento, infección o corte de los alambres o pasadores de fijación, y distracción por fractura. Los problemas con la curación de fracturas se relacionan principalmente con la naturaleza de la lesión original que con el uso del dispositivo de fijación externo. La infección por pin-track es la complicación más común y está relacionada con el cuidado del sitio del pin, la técnica de inserción del pin y las tensiones en la interfaz del hueso pin. Tanto el aumento del estrés en esta interfaz como la infección pueden ocasionar que el pin se afloje. La colocación incorrecta de los pines también puede provocar lesiones en los tejidos blandos, especialmente el haz neurovascular.
Los pines se pueden obtener de los fabricantes de implantes ortopédicos. Hay muchos otros implantes orto o implantes ortopédicos como tornillos, placas, varillas, clavos, etc.
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